Cirurgia dos Tumores de Seios Paranasais

dr. rafael de cicco

A cirurgia dos Tumores de Seios Paranasais é o tratamento essencial para os tumores da cavidade nasal e dos seios paranasais.

A área em torno da cavidade nasal e dos seios paranasais tem nervos importantes, vasos sanguíneos e outras estruturas. O cérebro, olhos, boca e carótidas também estão próximos, tornando o planejamento cirúrgico complexo.

O objetivo da cirurgia nestas áreas é retirar todo o tumor e uma pequena quantidade de tecido normal adjacente, mantendo a aparência e suas funções, como a fala, respiração, mastigação e deglutição, tão normais quanto seja possível.

Há casos em que a doença acomete também os gânglios linfáticos do pescoço, sendo então necessária a remoção dos linfonodos realizando o esvaziamento cervical. Muitas vezes, a cirurgia é feita em combinação com outros tratamentos, como radioterapia para um melhor resultado.

DR. RAFAEL DE CICCO

Quais são os sintomas dos tumores de seios paranasais?

Os possíveis sintomas dos tumores de seios paranasais são:

Dificuldade para abrir a boca;
Congestão nasal que nunca passa;
Bloqueio da respiração de um dos lados do nariz de maneira repentina;
Gotejamento do nariz e da garganta;
Abaulamento de um olho;
Alteração da visão;
Hemorragia nasal;
Crescimento de uma massa na região da face;
Dormência e desprendimento dos dentes;
Dormência em partes do rosto;
Entre outros.

Dependendo da extensão da cirurgia, a aparência pode ser alterada, o que pode variar desde uma pequena cicatriz até alterações mais extensas, principalmente se nervos, partes ósseas ou outras estruturas foram acometidos e removidos.

É importante conversar com o médico antes da cirurgia sobre as possíveis alterações na aparência e as opções disponíveis para reconstrução.

Como é a cirurgia dos tumores de seios paranasais?

A cirurgia é a principal frente do tratamento dos tumores de seios paranasais. É preciso lembrar que a região tem muitas estruturas importantes, como vasos sanguíneos e artérias que fornecem sangue para o cérebro. Portanto, contar com um médico especialista é essencial para um melhor prognóstico.

O principal objetivo da cirurgia é remover completamente o tumor, gerando o mínimo de mudança na aparência e nos atos de falar, deglutir, respirar e mastigar. É essencial conversar sobre possíveis mudanças estéticas, dependendo da extensão do procedimento.

Existem algumas possibilidades diferentes de cirurgias, dependendo da localização e da extensão dos tumores dos seios paranasais, como:

etmoidectomia externa — incisão no lado superior do nariz;
maxilectomia — pode retirar osso do céu da boca, os dentes, parte do osso da face e parte do nariz;
ressecção craniofacial — semelhante à maxilectomia, mas também pode-se retirar a cavidade ocular e parte da base do crânio;
cirurgia endoscópica — conta com recuperação mais rápida.

As cirurgias também podem, ocasionalmente, ser combinadas com radioterapia.

Cirurgia Endoscópica

Neste tipo de cirurgia, o cirurgião utiliza um endoscópio, um tubo flexível iluminado que é inserido no nariz para alcançar a cavidade nasal ou sinusal, a fim de visualizar e remover o tumor.

Em geral, a recuperação cirúrgica é mais rápida com a ressecção endoscópica.

A cirurgia endoscópica é mais realizada quando os tumores são menores. Geralmente este procedimento é combinado com radioterapia.

Dissecação dos Linfonodos

Os tumores da cavidade nasal e dos seios paranasais, às vezes se espalham para os linfonodos do pescoço. Dependendo do estadiamento e da localização do tumor, é realizado o esvaziamento cervical.

Existem diferentes tipos de procedimentos para a realização do esvaziamento cervical com o objetivo de remover os linfonodos que foram devidamente comprovados ou com a suspeita de conter a doença. A quantidade de tecido removido dependerá do tamanho do tumor e do grau de disseminação para os gânglios linfáticos:

Esvaziamento Parcial ou Seletivo

Remove apenas alguns gânglios linfáticos.

Esvaziamento Radical Modificado

Remove a maioria dos linfonodos de um lado do pescoço, entre a mandíbula e a clavícula, bem como tecido muscular e nervoso.

Esvaziamento Cervical Radical

Remove quase todos os linfonodos de um lado do pescoço, bem como os músculos, nervos e veias.

Os efeitos colaterais mais comuns do esvaziamento cervical são:

Dormência auricular do lado afetado,
Falta de força para elevar o braço acima da cabeça
Flacidez do lábio inferior.

Estes efeitos ocorrem quando os nervos que atingem essas áreas estão danificados. O acometimento do braço e do lábio inferior geralmente desaparece após alguns meses após a cirurgia.

Mas, se um ou outro dos nervos é removido como parte do esvaziamento radical ou por causa da disseminação do tumor, a alteração pode ser permanente.

É fundamental o acompanhamento por profissionais especialistas.